DIP ，是一种基于大数据的病种分值付费办法(DIP，Big Data Diagnosis- Intervention Packet)。

10 月 19 日，国家医保局印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》。

方案中明确，以地级市统筹区为单位开展试点工作，用 1~2 年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式，到 2021 年年底前，全部试点地区进入实际付费阶段。

未来几年，试点的成功与否，有可能成为影响医保控费、医院激励机制和患者医疗费用高低最重要的事情之一。

DIP 是什么?

DIP ，是一种基于大数据的病种分值付费办法(DIP，Big Data Diagnosis- Intervention Packet)。

DIP 是用一个模糊数学的办法来解决医保支付的问题，实际上包括了按病种付费和总额预算管理。模糊了病种费用与医疗机构收入之间的关系，按病种分值来计算每家医疗机构最终获得的医保基金支付额度，就将统筹区域内所有医疗机构的利益捆绑在一起，促使医疗机构结成「命运共同体」，彼此之间相互监督和约束。

1. 推行 DIP 支付，减少了医院的医保开支

我们以广州市的实际经验为例。2018 年 1 月 1 日，广州开始全面推广 DIP 。推行当年，广州全市医保总额预付 127 亿元，但一年下来医院实际只发生了 116 亿元，相当于节约了 11 个亿。

2. 推行 DIP 支付，减轻了患者的负担

还是以广州市的数据为例。广州市住院就医参保人群 2018 年、2019 年的人均自负比例分别下降 2.87%、1.26%。

与 2018 年数据对比，共有 3125 个病种次均费用显著下降，占全部病种的 31%，如结肠良性肿瘤：结肠活组织检查，经肠镜/结肠病损切除术，经肠镜，2018年次均费用为 14001.96 元，2019 年次均费用为 11130.72 元，下降 20.5%。

近年来，由于对于专家的依赖度高、数据验证难度大等因素，各地的 DRG 推行进度遇到了重重困难。这也可能是国家开始着手推进 DIP 的另一个重要原因。

DRG 的推行难度较大

① DRG 对各方专家依赖大

DRG 支付需要医保管理、信息技术、统计分析、病案管理、临床医学等各方面的专家的参与，站在各自的领域和专业「众味难调」，协调成本大，政策与现实容易对接成为难题。

② DRG 对成本数据验证难

DRG 强调资源消耗相近，医院成本数据不易得性，主要是医院还没有开展病种成本核算，有病种成本数据可验证性都是较大的问题， DRG 都是用费用数据去制定支付标准，实际上用费用数据是失真的，特别是在原来按项目付费的情况下，历史数据中过高的药品、耗材和检查成本，掩盖的医疗技术服务成本等，医生的医疗服务价值是被严重低估的，导致一个病组的费用离散度太大，基于历史的医疗费用数据去制定支付标准，不考虑成本其实有很大问题。

比起推行起来困难重重的 DRG，DIP 拥有更大的优势。

DIP 与 DRG 相比，有哪些优势?

1. DIP 更有利于医院之间的相互监督

因为各个病种的点数是事先确定并公开的，医保局可以组织相关医院专家一起审核评审，是不是存在诊断升级、分解住院等不规范行为而增加分值，应为在医保总额预算控制下，高套分值的将会影响其他医院的利益，会引起同行的不满。

2. DIP 更有利于医院开展病种成本绩效考核管理

相对于 DRG，DIP 可以让医院更清楚病种的收入水平，在收入水平控制的条件下，积极开展病种成本核算，加强绩效考核，努力寻求降低成本途径，提高成本效益水平。

3. DIP 更通俗宜行

相较于技术含量高、技术开发难度大的DRGs，病种(DIP)分值付费虽然简单粗暴，但是非常有效，主要是起点较低，通俗易懂，绝大多数地方也比较容易操作和实施，可应用性广。

4. DIP 有利于医疗服务能力提升

医院要获得较好的医保支付，就需要拓展接诊更多的病种，分值较高的病种，提升医疗服务能力，间接激励了医疗服务能力提升。

5. DIP 有利于医保预算总额控制

把统筹地区范围的总额控制和全面的按病种付费充分融合起来的支付方法，既能通过总额控制实现医疗费用的有效控制，也能通过按病种付费充分体现医疗机构和医生的技术劳动价值;随着统筹地区住院人数的增减，调节分值单价，实现医保预算综合控制。

DIP 支付具体是如何操作的?

原上海市决策委员会委员许速和国家医保研究院副院长应亚珍等作者今年 9 月合作发表了一篇论文——《基于大数据的病种分值付费的原理与方法》，其中介绍了实际的操作方法。

图片来源：论文《基于大数据的病种分值付费的原理与方法》

结合广州的具体实践，简单来说可以这么理解：每年年初基于往年数据和模型，预估一个预算，以月度为周期，按 95% 进行预拨付。

年终或第二年年初进行清算，用当年实际发生的年度总费用除于总点数，可以得出每个点数的单价，再乘以每个机构的点数，就是最终的结算金额。

DIP 的推行，意味着医院管理者要更加重视绩效管理模式的升级

医院传统的绩效策略，往往倾向于使用「多收多得」与「多做项目多得绩效工资」这些手段，这显然与医保制度支付制度改革趋势相悖。

面临医保支付制度改革重大的挑战，医院必须要调整绩效策略。

以「内涵质量效益型成本管控」为主的「效能积分制」，就是一种顺应医保支付改革的绩效策略。

「效能积分制」的绩效管理模式，考核内容强调公益性、患者满意度和工作效率，正确处理国家、医院和人民群众之间的利益关系，既维护公立医院的公益性，又充分调动医院和医务人员的积极性，把主要精力投入到增加和改善医疗服务上来，从粗放式外延式发展效益模式转变为精细化内涵质量效益增长模式上，是「医院」与「社会」的共赢，充分体现多劳多得、优绩优酬。

DIP 的时代已经到来

DIP和 DRG 可以并存，但在看得见的将来，DIP 应该比重会更高一点，这个方式比较适合于中国的国情。

因此，医院管理者一定要密切关注 DIP 的推行，实时调整医院的绩效管理和制定策略。不要盲目刺激增收，而忽略了对医保支付政策的研究。相信大家都能在探索中，找到最合适的成本效益管控之路。