一般来说，呼吸心跳骤停4分钟以上，大脑就会因为缺血缺氧造成不可逆的损害。因此在急救工作中，如果抢救了30分钟，呼吸、心跳仍一直无法恢复，就可终止心肺复苏等抢救措施。

7月31日晚，家住渝中区的65岁市民张大爷突然晕倒，呼吸心跳骤停。幸亏他身边亲人轮流不间断地给他实施心肺复苏，随后被及时赶到的120救护车送往市急救医疗中心进行抢救。

经过众人1个多小时的奋力抢救，张大爷呼吸、心跳恢复，并恢复意识，目前仍在市急救医疗中心EICU接受后续治疗。

正确施救赢得宝贵时间

说起这场抢救，市急救医疗中心急诊科主任艾山木仍心有余悸：“张大爷是我们急诊科近几年心肺复苏抢救成功患者中复苏时间最长的，从他在家晕倒家属开始心肺复苏，到120医生接手继续做心肺复苏，再到我们急诊科医生护士做心肺复苏，其复苏时间一共持续1个多小时，其间有至少6个人先后为他做胸外心脏按压。也是幸亏大家接力式的抢救及高质量心肺复苏，这位患者在复苏后当时就恢复了简单意识，这是心肺脑复苏成功的典型案例。”

艾山木介绍：“7月31日20点31分，我们接到120送来的患者张大爷。他当时无意识，口唇发紫，大动脉搏动消失，无自主呼吸，双侧瞳孔散大，对光反射消失，肢端冰凉，情况非常危急。”

万幸的是在张大爷晕倒之时，他的家人正好在身边，其中两人曾接受过正规心肺复苏培训。据值班医生沈一鸣介绍：“我跟患者家属了解情况时得知，患者家属中有一人是某医院护士，另一人曾在部队学过心肺复苏急救，因此在我们抵达之前，张大爷两名家属轮番上阵，不间断地给张大爷做高质量心肺复苏，为我们随后的抢救赢得了非常宝贵的时间。”

现场苏醒堪比奇迹

在进入市急救医疗中心之前，张大爷的家属和120医生已经对他进行了不间断地心肺复苏。送入抢救室后，值班医生和护士继续进行一系列抢救。据艾山木介绍：“当时我们一共有6名医护人员参与抢救，有人负责指挥，有人负责气道，有人负责交替按压，有人负责监护及用药，有人负责记录……这样的场景经过无数次的演练与实践，大家有条不紊地分工合作。结果及时有效开放气道，并快速建立好静脉通道，保障静脉用药。”

谁都没有想到这次在抢救室里的抢救居然持续了54分钟。

一般常规的心肺复苏，如果患者在抢救室经过抢救30分钟后，依旧一直没有呼吸和心跳，都会停止抢救。为何张大爷的抢救持续了这么长时间?张大爷的主管医生白伟志解释：“主要是因为张大爷在抢救期间通过气管插管、辅助通气、胸外心脏按压和注射肾上腺素后，心电活动并非完全没有，其间还持续存在一段时间的室颤，我们不得不在持续胸外心脏按压期间一次又一次地帮他电击除颤，同时间断注射肾上腺素等药物。”

为了解决室颤的问题，沈一鸣在电击除颤后还使用了胺碘酮，终于在7月31日21点25分，张大爷恢复了心跳，甚至还清醒了过来。

考虑到呼吸、心脏骤停可能导致脑部水肿，仍需要后续加强治疗，急诊科医务人员给张大爷戴上了冰帽，随后送入EICU接受后续诊治。

高质量心肺复苏是奇迹关键

一个呼吸心跳骤停的患者，在家属、医务人员抢救1个多小时后，居然能恢复呼吸心跳并苏醒过来，艾山木坦言：“这是一次教科书式的抢救，每个环节都很重要。持续高质量的心肺复苏，借此保障脑组织最起码的血氧供应，减轻大脑缺血缺氧性损害。通过按压、通气及静脉给药，心脏电活动恢复;通过电除颤及静脉给药协同作用，消除室颤，恢复正常心跳。当然，这个过程中最重要的是张大爷晕倒的第一时间，他家属做了心肺复苏，黄金4分钟是至关重要的。”

通过张大爷这个病例，艾山木直言，心肺复苏中早期目击者持续胸外心脏按压意义非常重大：“从我们急诊科接收的心跳骤停患者来看，只要第一时间有人做了心肺复苏的，心脏复跳的成功率就要远高于身边没人做心肺复苏、等待专业人员到达后才启动心肺复苏的。”

艾山木表示：“只要患者突然出现意识丧失、没有反应，目击者立即进行高质量的胸外心脏按压才是最重要的。按压的部位是男性两乳头连线的中点，按压深度至少5厘米，按压频率要达到每分钟100-120次，按压尽量不要中断，直到120医护人员到场接手方能为止，这将极大提高院外心跳骤停患者复苏的成功率。”（ 赵映骥）